Como o Botox pode te ajudar a ter uma vida sem enxaqueca? - Entrevista transcrita com Dr. Claudio Watanabe

Marina: Hoje vamos entender como o Botox, isso mesmo, a toxina botulínica usada em procedimentos estéticos, pode te ajudar a ter uma vida plena, sem enxaqueca. Para isso, vamos conversar com o Dr. Cláudio Watanabe. Ele é neurologista em São José dos Campos e criador do programa Vida Plena Sem Enxaqueca. Esse programa chama muita atenção porque essa promessa de uma vida sem enxaqueca é algo que poucos médicos fazem aos pacientes com enxaqueca crônica. Então, Dr. Cláudio, você pode nos contar em quais circunstâncias indica que um paciente faça um tratamento para enxaqueca com Botox?

Dr. Cláudio Watanabe: Boa tarde. Primeiramente, obrigado pelo espaço. A gente conseguir falar um pouquinho sobre isso porque, hoje em dia, é muito difícil. As informações são muitas e nem sempre são confiáveis. Então, muito obrigado, primeiramente, pelo espaço.

Já começando aqui, respondendo você: quando é indicado o Botox para enxaqueca? Nos casos de enxaqueca crônica. O que é enxaqueca crônica? Como a gente diferencia isso? A enxaqueca crônica é aquela em que o paciente tem mais de 15 dias de dor por mais de três meses. Então, se tenho um paciente que, dos 30 dias, apresenta 15 dias de dor dentro desses 30, por mais de três meses, a gente já considera isso como enxaqueca crônica.

Aí, esse paciente sim tem indicação de realizar o Botox, sendo um tratamento nível A. Hoje, na medicina baseada em evidências, a gente tem alguns níveis de tratamento, e o nível A é sempre o melhor. Depois disso, vêm os tratamentos menos eficazes. Então, atualmente, o Botox para enxaqueca crônica é um tratamento nível A.

Para enxaqueca episódica, aquela com menos de 15 dias, ele não é indicado, não é um bom tratamento. E também existem situações, por exemplo, quando temos uma cefaleia por uso excessivo de analgésicos, que é quando o paciente toma mais de 10 ou 12 analgésicos por mês, por mais de três meses. Nesses casos, o Botox também não deve ser indicado.

Marina: Entendi, doutor. A gente que agradece a sua participação aqui no programa e na nossa plataforma. Então, para o pessoal que está nos assistindo: se você tem enxaqueca por mais de 15 dias por mês, considere a possibilidade de usar o Botox. Doutor, o Botox são injeções mesmo, que a pessoa aplica na cabeça, é isso mesmo?

Dr. Cláudio Watanabe: Exatamente, o Botox é o mesmo, né? Quando a gente fala “Botox”, estamos usando um termo mais popular, porque existe a marca Botox, que realmente foi a primeira aprovada para isso, tem bula para isso, é a marca Botox. Mas o que utilizamos é a toxina botulínica. Outras toxinas botulínicas também são usadas, porque “toxina botulínica” é o nome genérico que o pessoal conhece, e é o mesmo produto utilizado na estética.

Então, como funciona? Diferente da estética, onde aplicamos somente alguns pontos faciais, para enxaqueca nós também aplicamos no rosto, inclusive alguns pontos parecidos com os da estética, mas fazemos aplicações em outras regiões.

Aplicamos nas regiões temporais, aqui nas laterais da cabeça, na região occipital, bem aqui na nuca, na transição da nuca para a cabeça. Também aplicamos na região dos ombros.

No total, são 31 pontos. Existem dois protocolos aprovados. O mais importante é o PREEMPT, sendo o nome do estudo que validou esse tratamento. Então, chamamos de protocolo PREEMPT, sendo justamente o estudo que evidenciou que o Botox é um tratamento nível A. Existe também outra técnica chamada follow the pain, que significa “seguir a dor”.

Normalmente, utilizamos 200 unidades. Precisamos abrir dois frascos de 100 unidades para o procedimento. O protocolo usa 155 unidades, e sobram 45. Muitas vezes, conseguimos combinar esses dois protocolos: elaboramos o protocolo com mais evidência, o PREEMPT completo, e acrescentamos pontos extras seguindo a dor do paciente. Ou então, se o paciente tem muito quadro miofascial, sendo aqueles “nozinhos”, sabe? Quando a pessoa aperta aqui e fala: “Nossa, estou cheio de nozinho aqui”. Esses nozinhos também melhoram com o Botox, porque ele relaxa a musculatura.

É por isso que usamos o Botox no rosto. O que acontece? A gente desenvolve linhas de expressão aqui, ó, eu mesmo estou cheio de linhas na testa. Quando fazemos Botox, a musculatura relaxa, então você não consegue fazer toda aquela movimentação, e assim acaba tendo menos linhas de expressão. Por isso, na estética, o Botox é considerado muito mais preventivo do que corretivo, diferente do ácido hialurônico e de outros produtos utilizados. Ele é bem mais preventivo, usado para evitar essas linhas de expressão e o envelhecimento precoce.

Marina: Legal, o doutor falou de injeção na cabeça e a gente já fica assustado, né? Deixa eu lhe perguntar: o senhor já atendeu algum paciente que teve alguma reação adversa devido ao uso do Botox?

Dr. Cláudio Watanabe: Não, eu nunca tive nenhum paciente que fez tratamento comigo e teve alguma reação adversa. A grande vantagem do Botox é justamente o perfil de segurança. Ele é realmente muito seguro, muito mesmo. Aqui no consultório, eu nunca tive ninguém que apresentasse um efeito adverso significativo.

Para não dizer que nunca houve absolutamente nada, uma vez uma paciente ficou com um roxinho pequeno no local da aplicação, uma pequena hemorragia. Isso eventualmente acontece, mas é algo raro, talvez uma vez a cada 30 pacientes, e é só um pontinho que não causa desconforto sendo reabsorvido após alguns dias.

Normalmente, é um procedimento muito seguro. Tanto que, inicialmente, o Botox era aplicado exclusivamente por médicos, e hoje em dia muitas outras profissões, pela segurança do produto, acabaram adotando também. Hoje temos dentistas, biomédicos e esteticistas que utilizam o Botox. Não entrando no mérito dessa discussão, mas o ponto é que ele é realmente muito seguro.

Os principais efeitos colaterais possíveis aparecem mais na estética. Quando a aplicação é feita muito próximo ao olho, pode acontecer de a pálpebra cair um pouco, sendo um dos efeitos colaterais mais conhecidos. Nunca aconteceu comigo, mas pode ocorrer em algumas situações. E quando o Botox é aplicado no pescoço para tratar distonias, como aquele quadro parecido com um torcicolo, em doses altas pode dificultar de engolir, sendo outro efeito colateral possível.

Mas no tratamento da enxaqueca, com o protocolo específico de enxaqueca, isso é praticamente impossível. Eu nunca vi acontecer, nem comigo aqui. Sempre foi muito tranquilo.